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FALANDO UM POUCO MAIS DE SAUDE
Amigos do Imigrar.com!
Depois da publicacao do ultimo artigo, foi grande o numero de
pessoas que me fizeram as mais variadas perguntas sobre esse tema.
Acabei pesquisando, e ai vao alguns pontos mais.
Muitos perguntaram sobre Medi-cal, Medicaid, seguros e planos
de saude.
Medicaid eh o programa de saude publica do governo norte americano.
Qualificam as pessoas com menos de 65 anos de baixa renda, cegos,
desabilitados e veteranos. O Medi-cal eh a versao do Medicaid
no estado da California. Nesses programas tem-se direito a consultas,
cirurgias, exames laboratorias, RX, fonoaudiologia, equipamento
medico (como cadeira de rodas), psicologos, enfermaria privada,
enfim tudo relacionado a saude. Quem paga a conta eh o governo
do estado ou o federal. Para se inscrever no programa, necessita-se
preencher dois formularios. Nesses, haverao perguntas sobre sua
renda mensal, posses, economias. Eh preciso que se tenha social
security valido e comprovar todas as informacoes. Quando aplica-se
para criancas com problemas de saude, eh mais levado em consideracao
os gastos mensais com medicos e nao a renda da familia. Se esse
for seu caso, leve todos os documentos do paciente, como RX, receitas
medicas. Sua ficha sofrera uma avaliacao, onde voce podera ser
aprovado 100% (ou seja, nao paga nada dos gastos com sua saude),
aprovado parcialmente ( voce paga uma parte das contas, mas a
maior parte o governo arca) ou ser rejeitado.Voce pode fazer a
solicitacao quantas vezes achar necessario. Nao espere ficar doente,
porque o processo pode demorar.
Quanto aos seguros e planos de saude, o assunto jah eh um pouco
mais extenso, pois ha necessidade de esclarecer algumas questoes.
Como por exemplo saber o que sao HMO, PPO, copayment e deductible,
que sao as coisas mais comuns em seguros e planos de saude.
PPO (preferred provider organization) e HMO (health maintenance
organization), sao grupos que provem servicos medicos. Eles tem
contrato com medicos, hospitais, industrias farmaceuticas entre
outros. Funciona , mais ou menos assim, esses provedores tem acesso
ha tabelas de precos de servicos e produtos medicos, jah estabelecidos
e aprovados pelos profissionas de saude. Essas tabelas correspondem
ao menor preco que pode ser cobrado por cada procedimento realizado.
As seguradoras usam os servicos desses provedores.
Copayment eh o valor cobrado por cada vez que se visita um medico.
Pode variar entre $5 e $25 dolares, ou mais, dependendo do profissional
e de seu provedor. Dependendo do plano que voce tiver, nao existe
copayment.
Deductible, ou dedutivel, eh o valor jah estabelecido entre voce
e sua seguradora. Esse representa o primeiro montante da conta
que o paciente devera pagar. Mais ou menos como a franquia de
seguro de carro no Brasil.Vamos exemplificar. Suponha que eu tenha
um seguro, e meu dedutivel eh de $ 500. Fiquei doente, fui ao
medico, exames, aplicacoes, minha conta foi $ 300 .Esse valor
sai do meu bolso. O seguro nao cobriu nada. Depois de um tempo
preciso de nova consulta. A conta, $ 100. Eu pago novamente, ateh
completar o valor do dedutivel. Se o caso fosse uma cirurgia de
$2.000? Eu pagaria $ 500 e os outros $ 1.500 a seguradora paga,
certo ? Errado.Voce paga os $ 500 pra seguradora, e esta vai negociar
com seu hospital, e pedir o preco de tabela, que eh bem baixo.Por
exemplo $ 100. Esse custo de $100 a seguradora pagou ao hospital,
ficou com seu dedutivel e ainda com as mensalidades que sao pagas
rigorosamente. Eh assim que as companhias de seguro ganham dinheiro.Voce
pode optar por nao ter um dedutivel, mas a sua mensalidade provavelmente
serah bem mais cara.
Se for escolher,prefira um seguro que oferece um provedor PPO,
pois oferece um servico que nao eh tao limitado quanto o do HMO
As empresas provedoras de HMO sao tidas como verdadeiras assassinas
da etica profissional. No HMO a rede credenciada eh limitada ,
os procedimentos sao controlados e o que conta eh o lucro da empresa.
E esse eh o conceito passado pelos proprios profissionais que
trabalham na rede HMO. Segundo a Doutora Linda Peeno, que foi
diretora medica de um HMO com 35.000 clientes, conta que as financas
da empresa estao acima da saude dos pacientes. O que eh extremamente
chocante e dificil de acreditar, foi declarado por ela em um Congresso
Medico em 1996. Ela afirmou ter sido responsavel pela morte de
um paciente que necessitava de uma cirurgia cardiaca. O procedimento
foi negado por ela. O mais absurdo eh que ela nao foi punida pelas
autoridades, mas sim promovida pela empresa, pois econimizou $
500.000 para a companhia. (www.hmopage.org). Outro caso muito
chocante eh de uma paciente do HMO , que por um procedimento incorreto
, sofreu 8 anos de descaso e acabou falecendo. A mae desta paciente
, Sra Dorothy Cancilla, uma senhora de 80 anos, escreveu um livro
, "Death by HMO", para alertar a populacao. Pode-se
encontrar seu livro na internet ( www.deathbyhmo.com). Neste episodio
, tudo ocorreu nos hospitais da Kaiser Permanente, o mesmo desse
panfleto que sempre recebemos pelo correio.
O PPO oferece um melhor servico pois sua rede credenciada eh mais
ampla, e o pagamento que a empresa seguradora paga para o profissional
de saude eh mais rapido, entao estes te oferecem um tratamento
diferenciado.
Jah quando falamos em plano de saude, quem paga a conta geralmente
eh o cliente. O que ocorre eh que o paciente tem acesso a mesma
tabela de precos que as seguradoras utilizam.Pode ser muito interessante
ter um plano como esse , pois geralmente nao ha dedutivel, as
mensalidades sao baixas, nao se rejeitam pacientes com doencas
pre- existentes. O cliente paga o servico que usou, mas com desconto.
A politica dessas empresas eh , quanto maior sua conta, maior
eh seu desconto. Eh bom para quem nao se qualifica para os programas
de saude do governo, quem quer complementar o seguro, pois esses
planos sao bem completos, abrangendo todas as areas da medicina,
e principalmente para quem nao fica doente constantemente. Ao
peh da letra paga-se pelo direito de ter acesso a descontos.Vale
a pena, principalmente quando se ouvem relatos de pessoas que
tinham uma conta de quase $ 8.000 e que com o plano baixou para
$ 450.Tem uma vantagem sobre o seguro. A mensalidade pequena.
Enfim, esse eh um resumo sobre o que encontrar sobre o assunto
saude nos EUA.
Algumas empresas oferecem aos seus funcionarios seguros de saude.
Em alguns casos existe um valor descontado do pagamento do funcionario
todo o mes. Agora que voce jah sabe um pouco mais sobre o assunto,
vale a pena verificar o que eh que voce tem.
Pra terminar, vai um telefone util, que eh o do Departamento de
Servicos do Trabalho e da Familia. Eh ai que voce vai se informar
a respeito dos formularios que devem ser preenchidos e se voce
tem direito de aplicar para Medical ou Medicaid. Boa sorte!
FONES : 1 800 324 8680 e 1 800 292 3572
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